Предоперационное обследование перед эндопротезированием: что сдавать и зачем

Кому пригодится: пациентам перед эндопротезированием коленного/тазобедренного сустава, а также их близким.

Зачем обследование

Предоперационное обследование помогает оценить риски анестезии и самой операции, подобрать обезболивание и профилактику тромбозов/инфекций, а также избежать переносов. Конкретный список назначает врач на консультации

Базовые анализы и исследования

• Общий анализ крови, биохимия, электролиты, креатинин/СКФ — оценка воспаления, анемии, функции почек и обмена.
• Коагулограмма (ПТИ/INR, aPTT) — чтобы безопасно планировать профилактику тромбозов и управлять антикоагулянтами.
• Группа крови и резус-фактор (по локальному протоколу).
• Глюкоза/HbA1c — контроль диабета (если актуально).
• Витамин D, ферритин/сывороточное железо — по показаниям, чтобы скорректировать дефициты до операции.
• ЭКГ (всем старше определённого возраста/по показаниям), рентген грудной клетки — при жалобах или по протоколу.
• Мазок из носа на MSSA/MRSA (по показаниям) — для деколонизации перед имплантацией.
• Ур анализ/посев — по симптомам или назначению (бессимптомную бактериурию обычно не лечат, если врач не указал иное).

Консультации врачей

Анестезиолог — обсуждает анестезию, обезболивание, тошноту, ранее переносимые препараты.

Кардиолог/терапевт/эндокринолог — при сопутствующих болезнях и для оптимизации терапии.

Сонный апноэ (STOP-BANG) — если есть храп/сонливость, обсудите CPAP/позиционные рекомендации.

Обследование сустава и планирование

Рентген в нагрузке и, при необходимости, КТ — для точного планирования, выбора имплантов и доступа (например, субвастус при TKA или прямой передний доступ при ТБС).

Выбор фиксации (цементная/бесцементная) — по качеству кости, возрасту и уровню активности.

Лекарства: что продолжать, что временно отменить

• Антикоагулянты/антиагреганты — только по индивидуальному плану: сроки отмены и «мосты» определяет врач.
• НПВП и БАДы — чаще отменяют заранее (риск кровоточивости/взаимодействий).
• β-блокаторы — обычно продолжают; ИАПФ/БРА, диуретики, метформин, инсулины — строго по схеме анестезиолога.
• Антибиотики/деколонизация — если назначены, пройти курс в срок.
• Инфекции, зубы и кожа

Любой нелеченый очаг инфекции (зубы/кожа/уро-/ЛОР-область) — повод перенести вмешательство, чтобы не рисковать имплантом. Заранее решите стоматологические вопросы, исключите порезы/царапины в зоне будущего доступа, не делайте агрессивных косметических процедур.

Информированное согласие и ожидания

Обсудите с хирургом методику (UKA/TKA/DAA), доступ, ожидаемый объём реабилитации, сроки вождения и работы.

Когда обследование нужно расширить

Симптомы сердца/лёгких, ранее неясные обмороки, выраженная анемия, некорректируемая гипергликемия — всё это поводы дополнить обследование и оптимизировать лечение прежде, чем идти в операционную.

Как действовать, если сроки «поджимают»

Сообщите врачу и координатору — часть анализов можно выполнить ускоренно в день/накануне, но не в ущерб безопасности. Список минимально необходимого на дату X уточняет хирург/анестезиолог.