Что такое артроскопия и зачем она нужна
Артроскопия — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет диагностировать и лечить патологии суставов с помощью специального прибора — артроскопа. Этот метод минимизирует травматизацию тканей, сокращает время восстановления и снижает риск осложнений по сравнению с открытыми операциями. Артроскопия применяется для коленного, голеностопного и других суставов.
Если говорить проще, артроскопия — это про «посмотреть и увидев, починить». В колене это чаще разрывы мениска, повреждения хряща, суставные «мыши» сустава, разрывы связок; в голеностопном суставе — передний импинджмент и остеохондральные дефекты таранной кости; в тазобедренном — фемороацетабулярный импиджмент и повреждение суставной губы; в плече — проблемы вращательной манжеты, нестабильность (вывихи сустава). Пациенты выбирают артроскопический методики лечения за возможность прийти на операцию утром, а к вечеру уже тренироваться… шнурки завязывать. Спорт подождёт пару недель или месяцев, в зависимости от тяжести Вашего заболевания или травмы.
Как проходит операция и чего ждать после
Большинство артроскопических операций выполняются амбулаторно или с короткой госпитализацией. Анестезия — спинальная/проводниковая или общая, выбирается под планируемый объём вмешательства и локализации сустава. Сама процедура обычно занимает 30–90 минут, но «биология заживления» диктует сроки: после простой менискэктомии вернуться к обычной активности реально за пару недель, а после шва мениска или реконструкции связки — гораздо дольше, потому что нужно дождаться прочного сращения восстановленных анатомических структур. Реабилитация строится по протоколам: локальное охлаждение/возвышенное положение конечности, контроль боли, постепенная нагрузка, ежедневные упражнения 20–30 минут 4-5 раз в день. Вождение автомобиля — после восстановления реакции и силы, часто через 1–3 недели (по допуску хирурга).
Важный момент: «артроскопия не отменяет здравый смысл». Если в колене выраженный артроз, то простая «чистка» сустава не лечит это — так говорят систематические обзоры, и мы объясняем это честно до операции. Если хрящевой покров в суставе утрачен, и есть механическое трение «кость по кости», то выполнение артроскопический санации сустава зачастую приводит к усилению симптомов. В таких случаях на первый план выходят реабилитация, коррекция оси, органосохраняющие методики или протезирование — в зависимости от стадии. Артроскопия — инструмент в руках хирурга, а не магия.
Риски и безопасность: что действительно бывает
Любое вмешательство несёт риски, но у артроскопии профиль безопасности благоприятный. Частота серьёзных осложнений низкая: по систематическим обзорам для большинства артроскопических операций, риск таких серьезных осложнений, как повреждения крупных сосудов и нервов, тромбозы, нагноение и прочее невелик. Задача врача — подобрать тип вмешательства и протокол его проведения так, чтобы пользы было больше, чем рисков.
Колено — мениски/повреждения хряща/связки коленного сустава; голеностопный сустав — импинджмент синдром голеностопного сустава/повреждения хряща; тазобедренный — импиджмент синдром тазобедренного сустава, повреждения суставной губы вертлужной впадины; плечо — повреждения вращательной манжеты/нестабильность. Решение о том, что нужно лечить и с помощью какой из операций — после клинического осмотра и оценки снимков (рентгенограммы, магниторезонансные томограммы).
От нескольких недель (простые вмешательства) до 3–6 месяцев (шов мениска, восстановление поврежденных крестообразных или боковых связок). План ЛФК — подбирается индивидуально, исходя из характера повреждения, запросов пациента на восстановление, физических качеств пациента (тренированность, сила и прочее).
Часто задаваемые вопросы
Это малотравматичный доступ через проколы в области сустава: меньше повреждение тканей, лучше визуализация внутри сустава, быстрее восстановление в послеоперационном периоде. Для некоторых операций, таких как операции на менисках или восстановление крестообразных связок, в наши дни, открытое вмешательство представляется чем то экстраординарным, из ряда вон выходящим.
Колено — мениски/повреждения хряща/связки коленного сустава; голеностопный сустав — импинджмент синдром голеностопного сустава/повреждения хряща; тазобедренный — импиджмент синдром тазобедренного сустава, повреждения суставной губы вертлужной впадины; плечо — повреждения вращательной манжеты/нестабильность.
После «простых» вмешательств — 4–8 недель до бытовой активности; после шва мениска/реконструкций — дольше. Вождение — после восстановления силы/реакций и по разрешению хирурга (часто 1–3 недели).
Инфекция, тромбоз (редко), временное повреждение нервов, проходящих в области сустава, кровоподтёки/отеки мягких тканей области операции— чаще всего умеренные и обратимые. Перед операцией всем пациентам проводится профилактика всех потенциальных осложнений - гнойно-септических, тромбоэмболических и иных.
При выраженном дегенеративном артрозе «чистка сустава» малоэффективна — это подтверждают все современные клинические исследования. Если сустав износился и возник эффект контакта "кость на кость", то не стоит тратить время на хирургию, которая не принесет пользы и обсудить более безопасные и эффективные методики, например одномыщелковое эндопротезирование.
Да, для отдельных случаев существует нано-артроскопия в условиях перевязочного кабинета, с использованием специальных одноразовых астроскопов, по размерам больше похожим на инъекционную иглу. Но данная манипуляция имеет очень много ограничений и используется в основном как диагностический инструмент в сложных случаях.
