Артроз тазобедренного сустава 3 стадии: когда нужна операция?

Фраза «коксартроз 3-ей стадии» часто звучит для пациента почти как готовое направление на замену тазобедренного сустава. На практике решение об операции принимается не по заключению рентгенолога, а по общей клинической картине, и в главных — при осознанном согласии на это вмешательство самого пациента.

У кого-то выраженные изменения на снимках сопровождаются умеренной болью и позволяют сохранять привычную активность. У другого боль мешает ходить, спать, надевать обувь и выполнять обычные бытовые действия. Именно поэтому при выборе лечения важно оценивать одновременно снимки, симптомы, подвижность сустава, образ жизни и эффект от уже проведённого ранее лечения.

Разберём, что означает остеоартроз тазобедренного сустава 3 стадии (коксартроз), когда ещё можно продолжать консервативное лечение, а когда имеет смысл обсуждать эндопротезирование тазобедренного сустава.

Что такое артроз тазобедренного сустава (коксартроз)?

Коксартроз — это остеоартроз тазобедренного сустава, заболевание, при котором постепенно изменяются не только суставной хрящ, но и другие структуры сустава: субхондральная кость, капсула, связочный аппарат и окружающие мышцы.

По мере прогрессирования заболевания, сустав хуже переносит нагрузку, уменьшается амплитуда движений и появляется боль. На ранних стадиях симптомы могут возникать только после длительной ходьбы или физической нагрузки. При выраженном коксартрозе боль становится постоянной, а привычные действия требуют всё больших усилий.

Какие симптомы характерны для выраженного артроза?

Для пациента «бумажная» стадия заболевания важна меньше, чем «поведение» сустава в повседневной жизни. При выраженном коксартрозе часто встречаются следующие жалобы:

• боль в паховой области или в области тазобедренного сустава;
• боль, отдающая в переднюю или боковую поверхность бедра, иногда — в область колена;
• ограничение расстояния, которое можно пройти без остановки;
• хромота;
• скованность и уменьшение подвижности тазобедренного сустава;
• трудности при надевании носков и обуви;
• сложности при посадке в автомобиль или вставании с низкого стула;
• боль после нагрузки или к концу дня;
• ночная боль и нарушение сна;
• необходимость постоянно принимать обезболивающие;
• постепенное снижение обычной физической активности.

Один из характерных моментов — человек начинает незаметно перестраивать свою жизнь под боль: меньше ходит, отказывается от поездок, старается не пользоваться лестницей, избегает длительных прогулок. В такой ситуации вопрос об операции определяется уже не только рентгеновским снимком, а тем, насколько заболевание ограничивает качество жизни.

Что означает коксартроз 3 стадии?

При 3-й клинико-рентгенологической стадии артроза (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/870_1#doc_a3), изменения в суставе уже выражены. На рентгенограммах врач может видеть значительное сужение суставной щели, костные разрастания, изменение формы суставных поверхностей и другие признаки дегенеративного процесса.

Однако заключение «коксартроз 3 стадии» само по себе ещё не означает, что пациенту необходимо срочно делать операцию.

Важно ответить на несколько вопросов:

• насколько выражена боль;
• мешает ли она ходьбе и повседневной активности;
• сохраняется ли достаточный объём движений;
• помогает ли консервативное лечение;
• как быстро ухудшается состояние;
• есть ли другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы.

Если боль умеренная, человек сохраняет приемлемую активность и консервативные методы помогают контролировать симптомы, хирургическое лечение иногда можно отложить.

Подробнее о возможностях лечения без замены сустава я рассказывал в статье «Альтернатива эндопротезированию».

Что означает «терминальный» артроз?

Под формулировкой «терминальный» артроз, могут подразумеваться разные классификации, поэтому ориентироваться на степени или стадии в заключении коллег-рентгенологов не стоит. В целом речь обычно идёт о далеко зашедших структурных изменениях сустава.

При такой ситуации суставные поверхности существенно изменены, движения часто ограничены, а боль и функциональные нарушения выражены сильнее.

Но даже при тяжёлой рентгенологической картине решение об эндопротезировании принимается после очной оценки пациента. Лечат не рентгеновский снимок, а человека и его конкретные симптомы.

Выраженный коксартроз — всегда ли нужна операция?

Нет. Но чем выраженнее разрушение сустава и ограничения в повседневной активности пациента, тем выше вероятность, что консервативное лечение перестанет давать достаточный эффект.

Основная задача лекарств, изменения нагрузки, лечебной физкультуры и других нехирургических методов — уменьшить симптомы и помочь человеку сохранить функцию. Эти методы не способны полностью восстановить уже разрушенный суставной хрящ.

Поэтому при далеко зашедшем коксартрозе наступает момент, когда возникает важный вопрос: продолжает ли консервативное лечение действительно помогать пациенту или оно лишь позволяет временно терпеть боль и просто тратит временной ресурс?

Когда при коксартрозе стоит обсуждать эндопротезирование

Консультация ортопедического хирурга особенно актуальна, если одновременно присутствует несколько признаков.

1. Боль заметно ограничивает обычную жизнь

Если из-за тазобедренного сустава стало трудно работать, гулять, путешествовать, заниматься привычными делами или самостоятельно обслуживать себя, имеет смысл оценить возможности хирургического лечения.

2. Уменьшилась дистанция комфортной ходьбы

Человек начинает планировать маршрут исходя не из того, куда хочет пойти, а из того, сколько метров сможет пройти до появления выраженной боли.

3. Появилась ночная боль

Если тазобедренный сустав мешает спать или приходится постоянно искать положение, в котором боль уменьшается, это один из признаков значимого влияния заболевания на качество жизни.

4. Консервативное лечение перестало давать достаточный эффект

Лекарственная терапия, изменение активности, снижение веса при его избытке, лечебные упражнения и другие методы могут помогать контролировать симптомы. Но если эффект становится коротким или недостаточным, стоит обсудить дальнейшую тактику.

5. Сустав становится всё менее подвижным

При прогрессирующем ограничении движений, человеку становится сложно сгибаться, надевать обувь, садиться в автомобиль, пользоваться лестницей.

6. Приходится постоянно принимать обезболивающие

Если нормальная активность возможна только на фоне регулярного обезболивания, необходимо оценить причину боли и сопоставить пользу консервативного лечения с возможностями хирургии.

7. Есть выраженные изменения сустава на рентгенограммах

Снимки имеют большое значение, но рассматриваются вместе с жалобами и осмотром. Выраженный артроз на рентгенограмме при почти полном отсутствии симптомов и тяжёлая боль при сравнительно умеренных изменениях — это разные клинические ситуации.

Когда с операцией можно не торопиться

Если диагноз уже поставлен, это не означает, что замену сустава нужно планировать немедленно.

Продолжать консервативную тактику разумно, если:

• боль возникает редко и хорошо контролируется;
• человек сохраняет достаточную активность;
• симптомы не мешают сну и бытовым действиям;
• амплитуда движений остаётся приемлемой;
• лечение без операции даёт выраженный эффект;
• нет быстрого ухудшения состояния.

При этом важно наблюдать динамику, а не просто ждать. Если состояние постепенно ухудшается, можно заранее обсудить с ортопедом варианты лечения и понять, по каким признакам будет определяться оптимальный момент для операции.

Нужно ли ждать, пока сустав «разрушится полностью»?

Нет необходимости специально дожидаться состояния, при котором человек практически перестанет ходить.

Цель заключается в другом — выбрать момент, когда собственный сустав уже существенно ограничивает жизнь, нехирургическое лечение не обеспечивает достаточного контроля симптомов, а ожидаемая польза операции становится выше, чем польза дальнейшего ожидания.

С другой стороны, выполнять эндопротезирование только потому, что на снимке написано «3 стадия», если человека почти ничего не беспокоит, тоже неправильно.

Именно важнее уточнить на консультации не «какая у меня стадия?», а «насколько состояние моего сустава и мои симптомы сейчас соответствуют показаниям к протезированию?»

Какая операция выполняется при тяжёлом коксартрозе

При выраженном симптомном коксартрозе основной хирургической операцией является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Повреждённые суставные поверхности заменяются компонентами эндопротеза. Цель операции — уменьшить боль, восстановить опороспособность конечности и вернуть человеку возможность нормально двигаться.

При выборе операции учитываются:

• возраст пациента;
• качество костной ткани;
• анатомия тазобедренного сустава;
• причина развития коксартроза;
• наличие дисплазии или деформаций;
• уровень физической активности;
• сопутствующие заболевания;
• результаты обследования.

Подробнее о вариантах фиксации и видах имплантов можно прочитать в материале «Виды эндопротезирования суставов».

Можно ли при коксартрозе 3 стадии сделать артроскопию вместо замены сустава?

Артроскопия не является способом восстановить изношенный сустав при далеко зашедшем коксартрозе.

При выраженном остеоартрозе проблема заключается не в одном повреждённом участке, который можно «почистить», а в структурных изменениях самого сустава. Поэтому попытка заменить эндопротезирование артроскопией при тяжёлом артрозе обычно не решает основную проблему.

Что нужно проверить перед решением об операции

Перед планированием эндопротезирования важно убедиться, что источник боли действительно находится в тазобедренном суставе.

Иногда похожие жалобы могут быть связаны с поясничным отделом позвоночника, окружающими сухожилиями и мышцами или другими заболеваниями.

Поэтому решение обычно включает:

• разбор жалоб и истории заболевания;
• осмотр и оценку объёма движений;
• анализ рентгенограмм;
• при необходимости — дополнительное обследование;
• оценку общего состояния здоровья;
• обсуждение ожиданий пациента от операции.

Не обязательно самостоятельно делать все возможные исследования до консультации. Если у вас уже есть рентген, КТ или МРТ, их лучше взять с собой или отправить врачу в цифровом виде.

Что происходит после решения об эндопротезировании

Если после обследования принято решение об операции, следующий этап — подготовка.

Полезные материалы:

• подготовка к операции эндопротезирования;
• предоперационное обследование перед эндопротезированием;
• эндопротезирование по ОМС;
• реабилитация после эндопротезирования.

После операции программа восстановления зависит от состояния пациента, особенностей вмешательства и рекомендаций оперирующего врача.

Можно ли определить необходимость операции по снимкам онлайн?

По качественным рентгенограммам можно получить много информации о состоянии тазобедренного сустава, но окончательное решение необходимо принимать с учётом жалоб, истории заболевания и клинической картины.

Если вы живёте в другом городе или хотите получить второе мнение перед операцией, первым этапом может быть дистанционный разбор имеющихся обследований.

Получить консультацию можно перейдя по ссылке: консультация Чугаева Дмитрия Валерьевича.

Частые вопросы

Коксартроз 3 стадии можно лечить без операции?

Да, у части пациентов симптомы удаётся контролировать без операции. Всё зависит от выраженности боли, ограничения функции и эффективности консервативного лечения. Степень на рентгенограмме не является единственным критерием.

При выраженном коксартрозе обязательно менять сустав?

При далеко зашедшем артрозе вероятность необходимости эндопротезирования значительно выше, особенно при выраженной боли и ограничении движений. Но окончательное решение принимается индивидуально после осмотра и оценки обследований.

Что важнее: изменения на рентгенограммах или боль?

Важно и то, и другое. Рентген показывает структурное состояние сустава, а жалобы и осмотр позволяют понять, насколько эти изменения влияют на жизнь пациента. Решение об операции нельзя правильно принять только по одному из этих факторов.

Нужно ли делать МРТ перед эндопротезированием?

Не во всех случаях. Для оценки выраженного коксартроза большое значение имеют рентгенограммы. Необходимость МРТ, КТ или других исследований определяется индивидуально.

Можно ли откладывать операцию несколько лет?

Если симптомы остаются контролируемыми и качество жизни существенно не страдает, операция может не требоваться немедленно. Если же боль усиливается, уменьшается подвижность и человек всё больше ограничивает свою активность, имеет смысл повторно обсудить хирургическое лечение.

Главное

Артроз тазобедренного сустава 3 стадии — это серьёзное изменение сустава, но описание рентгенолога не отвечает на главный вопрос: нужна ли операция именно сейчас.

Решение об эндопротезировании обычно становится обоснованным тогда, когда боль и ограничение движений существенно влияют на качество жизни, а возможности консервативного лечения уже не дают достаточного результата.

Если вы сомневаетесь, стоит ли продолжать лечение без операции или уже обсуждать замену сустава, разумный следующий шаг — оценить снимки и клиническую ситуацию вместе с ортопедическим хирургом.

Записаться на консультацию ортопеда и получить план дальнейшего лечения

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации «Коксартроз», 2024, ID 870_1.
• NICE Guideline NG226. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Hip, 2023.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения определяется индивидуально после оценки симптомов, обследований и общего состояния пациента.

Чтобы сопоставить результаты обследований с вашими жалобами и понять, когда операция действительно нужна, запишитесь на консультацию Чугаева Дмитрия Валерьевича.